凉山州医疗保障局 凉山州财政局
关于调整基本医保门诊慢特病相关工作的通知
凉医保发〔2025〕18号
各县（市）医疗保障局、财政局，州医疗保障局各直属机构：
为贯彻落实《四川省医疗保障局 四川省财政厅关于规范全省基本医疗保险门诊慢特病保障政策的通知》（川医保规〔2024〕11号，以下简称《通知》）精神，进一步做好我州基本医疗保险门诊慢特病保障工作，切实保障参保人员权益，经研究，决定调整和完善我州门诊慢特病病种，现将有关事项通知如下。
一、保障适用对象
适用于全州城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险全体参保人员。
二、确定保障范围
（一）调整门诊慢特病病种库。我州城镇职工和城乡居民统一执行《通知》确定的病种，执行全省统一的病种编码和名称。调整后门诊慢特病（原门诊特殊疾病）按照病种特点及诊疗规范不同分慢性病（原一类病种）和特殊病（原二类病种）两类管理（详见附件），其中慢性病33种（细分为45个亚类），特殊病29种（细分为40个亚类），保障标准按我州原门诊特殊疾病待遇执行。原已认定的门诊慢特病不再重新认定，按规定继续享受待遇。
（二）规范医药行为。定点医疗机构要坚持合理规范诊疗，优先使用甲类药品和诊疗项目，优先使用国家集中带量采购药品，严格控制辅助药品和检查项目的使用，减轻患者医疗费用负担。符合长期处方条件的，按长期处方规定执行。
（三）统一支付范围。参保人在符合条件的定点医疗机构诊治已认定病种，且符合临床诊 疗规范以及国家和省州基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目及其医用耗材规定范围及标准的医疗费用纳入报销。不符合门诊慢特病临床诊疗规范的其他医疗费用，不纳入支付范围。
（四）统一经办服务。按照全省统一的门诊慢特病经办规程，州、县（市）医保经办机构要落实门诊慢特病初审、复核两级认定和档案管理制度及有关资料在医保信息平台的更新维护管理工作。各县（市）、州医保中心将门诊慢特病认定工作下沉到符合条件的二级及以上定点医疗机构办理，对门诊慢特病认定和诊疗工作实行协议管理，医保经办机构通过与定点医疗机构签订医保服务协议，明确认定和诊疗的病种范围、认定责任、违约责任等内容条款。提供认定和诊疗服务的医疗机构及医师，应按照诊疗规范、认定依据等规定开展工作，妥善保存病历、处方、购药记录等资料，做到诊疗、处方、结算、配送可追溯；承担门诊慢特病认定机构名单报州医疗保障局统一向社会公布。
三、工作要求
（一）加强基金管理。各级医疗保障部门应做好门诊慢特病医保基金使用的全流程监管，加强协议管理和日常监管，充分利用医保智能监控系统，加强费用审核和基金支出分析，规范诊疗服务行为，保障参保患者合法权益。对违法违规使用医保基金的单位和人员，依法依规严肃处理。
（二）做好政策解读。加强对各级医保部门经办人员、医疗机构人员的培训，不断优化服务方式，进一步提升医保经办管理服务精细化水平，提高人民群众满意度。强化宣传引导，多种渠道、多种方式做好政策解读工作，及时回应参保群众关切，合理引导社会预期，营造良好的改革氛围，推动门诊慢特病政策顺利实施。
（三）明确政策落实。新纳入的病种经认定后从2025年1月1日起享受医保待遇，原已认定的不在省病种库范围内的矽肺病（非工伤）、舞蹈症两个门诊特殊疾病认定患者继续享受待遇，但不再开展新增认定。
本通知自2025年9月1日起执行。实施期间国家和省、州有新规定的，从其规定。执行过程中的具体问题，由凉山州医疗保障局负责解释。遇到问题及时反馈。
附件：凉山州门诊慢特病病种库
凉山州医疗保障局 凉山州财政局
2025年8月26日
附件：
凉山州门诊慢特病病种库
|
序 号 |
病种 编码 |
病种 名称 |
亚病种 编码 |
亚病种 名称 |
病种 分类 |
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1 |
M01700 |
甲状腺功能异常 |
01701 |
甲状腺功能减退症 |
慢性病 |
|
M01702 |
甲状腺功能亢进症 |
慢性病 | |||
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2 |
M10800 |
重度骨质疏松 |
/ |
/ |
慢性病 |
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3 |
M06900 |
类风湿关节炎 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
4 |
M04600 |
冠心病 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
5 |
M07200 |
强直性脊柱炎 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
6 |
M02300 |
帕金森病 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
7 |
M04803 |
脑血管病后遗症 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
8 |
M06200 |
肝硬化 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
9 |
M01603 |
糖尿病伴并发症 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
10 |
M03911 |
高血压2级及以上（高血压性心脏病） |
/ |
/ |
慢性病 |
|
11 |
M00100 |
结核病 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
12 |
M05300 |
慢性阻塞性肺疾病 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
13 |
M04100 |
慢性肺源性心脏病 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
14 |
M00200 |
病毒性肝炎 |
M00202 |
丙型肝炎 |
慢性病 |
|
M00201 |
其他病毒性肝炎（不含甲型、丙型肝炎） |
慢性病 | |||
|
15 |
M02200 |
其他精神类疾病 |
M02202 |
抑郁症 |
慢性病 |
|
M02204 |
强迫症 |
慢性病 | |||
|
M02205 |
器质性精神病 |
慢性病 | |||
|
M02207 |
孤独症 |
慢性病 | |||
|
M02208 |
血管性痴呆 |
慢性病 | |||
|
M02209 |
焦虑症 |
慢性病 | |||
|
M02219 |
精神活性物质所致精神障碍 |
慢性病 | |||
|
M02220 |
儿童注意力缺陷症 |
慢性病 | |||
|
M02221 |
创伤后应激障碍 |
慢性病 | |||
|
M02400 |
阿尔茨海默病 |
慢性病 | |||
|
16 |
M03802 |
心脏瓣膜病（风湿性心脏病） |
/ |
/ |
慢性病 |
|
17 |
M02500 |
癫痫 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
18 |
M07000 |
痛风 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
19 |
M07106 |
干燥综合征(舍格伦) |
/ |
/ |
慢性病 |
|
20 |
M07900 |
前列腺增生 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
21 |
M04200 |
心肌病 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
22 |
M05400 |
支气管哮喘 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
23 |
M06700 |
银屑病 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
24 |
M03600 |
青光眼 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
25 |
M04301 |
慢性心力衰竭 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
26 |
M06101 |
自身免疫性肝炎 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
27 |
M07110 |
特发性炎性肌病（皮肌炎和多肌炎） |
/ |
/ |
慢性病 |
|
28 |
M12700 |
慢性高原性心脏病 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
29 |
M00406 |
包虫病 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
30 |
M07300 |
慢性骨髓炎 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
31 |
M03300 |
进行性肌营养不良 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
32 |
M08206 |
先天性心脏病 |
/ |
/ |
慢性病 |
|
33 |
M07605 |
慢性肾炎/肾病综合征 |
M07700 |
肾病综合征 |
慢性病 |
|
M07603 |
慢性肾小球肾炎 |
慢性病 | |||
|
34 |
M03200 |
重症肌无力 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
35 |
M01904 |
肝豆状核变性 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
36 |
M08202 |
普拉德-威利综合征 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
37 |
M01902 |
原发性生长激素缺乏症（儿童生长激素缺乏症） |
/ |
/ |
特殊病 |
|
38 |
M07101 |
系统性红斑狼疮 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
39 |
M00500 |
恶性肿瘤门诊治疗 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
40 |
M01200 |
血友病 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
41 |
M01102 |
再生障碍性贫血 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
42 |
M08300 |
器官移植抗排异治疗 |
M08301 |
肾移植抗排异治疗 |
特殊病 |
|
M08302 |
骨髓移植抗排异治疗 |
特殊病 | |||
|
M08303 |
心移植抗排异治疗 |
特殊病 | |||
|
M08304 |
肝移植抗排异治疗 |
特殊病 | |||
|
M08305 |
肺移植抗排异治疗 |
特殊病 | |||
|
M08306 |
肝肾移植抗排异治疗 |
特殊病 | |||
|
M08311 |
干细胞移植抗排异治疗 |
特殊病 | |||
|
43 |
M00104 |
耐药结核 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
44 |
M02100 |
重症精神障碍 |
M02101 |
精神分裂症 |
特殊病 |
|
M02102 |
双相（情感）障碍 |
特殊病 | |||
|
M02103 |
偏执性精神病 |
特殊病 | |||
|
M02104 |
分裂情感性障碍 |
特殊病 | |||
|
M02105 |
癫痫所致精神障碍 |
特殊病 | |||
|
M02106 |
精神发育迟滞伴发精神障碍 |
特殊病 | |||
|
45 |
M07801 |
慢性肾功能衰竭透析治疗 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
46 |
M07807 |
慢性肾脏病 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
47 |
M07107 |
白塞病 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
48 |
M00300 |
艾滋病 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
49 |
M01501 |
原发免疫性血小板减少症 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
50 |
M01103 |
地中海贫血 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
51 |
M05601 |
特发性肺间质纤维化 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
52 |
M06000 |
克罗恩病 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
53 |
M06501 |
溃疡性结肠炎 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
54 |
M02800 |
运动神经元疾病〔肌萎缩侧索硬化（ALS）〕 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
55 |
M04000 |
肺动脉高压 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
56 |
M03701 |
湿性年龄相关性黄斑变性（脉络膜新生血管） |
/ |
/ |
特殊病 |
|
57 |
M03117 |
视神经脊髓炎 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
58 |
M02900 |
多发性硬化 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
59 |
M11200 |
天疱疮 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
60 |
M01506 |
噬血细胞综合征 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
61 |
M02601 |
脑瘫 |
/ |
/ |
特殊病 |
|
62 |
M07105 |
系统性硬化症（硬皮病） |
/ |
/ |
特殊病 |