凉山州医疗保障事务中心
关于2023年度凉山州城镇职工大额医疗费用
补助相关信息的公示
根据《凉山州城镇职工大额医疗费用补助实施办法》（凉府办发〔2022〕44号）规定、《凉山州城镇职工大额医疗费补助保险合同（2023）》约定及《凉山州城镇职工大额医疗费用补助2023年清算协议》，现将2023年度凉山州城镇职工大额医疗费用补助相关信息予以公示。
一、中标情况
根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国政府采购法》《凉山州人民政府办公室关于印发<凉山州城乡居民大病保险工作实施办法>和<凉山州城镇职工大额医疗费用补助实施办法>的通知》（凉府办发〔2022〕44号）以及凉山州城乡居民大病保险和城镇职工大额医疗费用补助服务采购项目（招标编号：N5134112023000339），经面向社会公开招标，由中国人民财产保险股份有限公司凉山彝族自治州分公司（联合体牵头人）、中国太平洋财产保险股份有限公司凉山中心支公司（联合体成员）、锦泰财产保险股份有限公司凉山中心支公司（联合体成员）共同承办凉山州城镇职工大额医疗费用补助项目。项目承办期间为三年，自2023年1月1日至2025年12月31日。
二、筹资标准
2023年度凉山州城镇职工大额医疗费用补助筹资标准为：300元/人/年。一个参保年度内中途参加大额医疗费用补助的人员，按照当年剩余月份缴费标准一次性缴清。
三、支付比例
凉山州城镇职工大额医疗费用补助参保人因病发生的医药费用，经职工基本医保报销后，符合职工大额医疗费用补助报销范围的合规医药费用按75.4%进行支付。
四、支付限额
一个自然年度内最高支付限额为30万元/人。
六、支付流程
凉山州城镇职工大额医疗费用补助待遇享受期内参保人在定点医药机构或医保经办机构结算城镇职工基本医保的，实行“一站式”结算。
七、年度收支情况
根据《凉山州城镇职工大额医疗费用补助合同（2023年）》及承保公司协商约定，2023年度凉山州城镇职工大额医疗费用补助以2024年3月31日24时为清算时点，我中心与承保牵头公司（中国人民财产保险股份有限公司凉山彝族自治州分公司）对2023年度凉山州城镇职工大额医疗费用补助收支情况进行了确认。
（一）收入情况：2023年度凉山州城镇职工大额医疗费用补助参保人数为454731人，缴纳保费133871090.55元。
（二）支出情况：清算时点内2023年度凉山州城镇职工大额医疗费用补助赔付181733149.90元，净赔付率为135.75%。
凉山州医疗保障事务中心
2025年9月20日