以“六个突出”为导向
全面提升医保服务效能
2020年以来，西昌市医疗保障局以深入学习贯彻《中国共产党和国家机关基层组织工作条例》、《2020年西昌市直机关党建工作要点》为依据，紧扣认真学习习近平总书记对医保工作重要指示精神和党中央、国务院对医保改革的决策部署的主线，以“六个突出”的导向，全面推进党的建设，不断提高党建工作高质量发展，为医保工作再上新台阶提供强有力的政治保障。
图 1：西昌市医疗保障局召开2020年西昌市医疗保障重点工作推进会
一是突出政治为先“立信念”，抓好建强党员干部队伍能力建设。“理想信念是主心骨”。西昌市医疗保障局始终坚信政治上的清醒和坚定是一切行动的基础。机关党组书记切实履行第一责任人主体责任，压实党建责任，着力构建“全方位立体式”的责任体系，制定2020年党建工作要点，完善细化党组成员的党建责任清单，层层传导压力，把从严治党向机关一线党员延伸，充分借助党建月会、党组会议、重点工作推进会、党小组学习会议，提高党员干部的政治素养，筑牢“信念坚定”压舱之石。
二是突出制度机制“建长效”，不断提升机关支部组织建设工作水平。坚持从制度抓起，健全“三会一课”、民主
评议制度、党组理论中心组学习制度、党组议事规则、“三重一大”决策制度等13项党建工作制度，规范支部活动阵地建设，积极实行党员“积分制”管理，将党员日常表现和年终评先评优考核挂钩；积极响应市委组织部号召，开展党员“双报到”活动，领导班子成员分工督导推进医疗卫生项目建设情况，分别负责南片区和北片区。截至目前，支部党员共进社区推广宣传医保政策、法律知识，疫情防控要点68人次，入户宣传768户。
三是突出示范点建设“扬文化”，始终将办事群众的需求摆在第一位。积极争创市级党风廉政文化示范点，以廉政文化引领党建工作，将党的引领、医保理念、上级政策、领导关怀、廉政文化和党性教育的影响力和渗透力以视频、图片、文字、音频、动画等群众喜闻乐见的方式全方位、立体化地展现出来，把抽象的廉政文化和生硬的医保政策具体化、形象化，在窗口处设立“党员形象墙”，明确优秀党员干部姓名、职责、具体工作，积极发挥党员先锋模范引领作用，“以点带面”，通过党员干部带头引领一般干部职工提升服务效能，让老百姓进入医保大厅，看到的都是面带微笑、业务熟练的工作人员，在愉快轻松的氛围中解决群众“忧心事、烦心事”。
四是突出医保职能“保民安”，牢牢守住疫情期间民众的基本权益。疫情防控期间，医保局立即发布《关于调整疫情期间医保相关政策的通知》《关于行政事业单位在“医保网厅”上办理业务的通知》，对慢性病病种鉴定、慢性病患者处方药量时限、生育保险费用报销、单行支付药品（高值药品）审批、2020年城镇灵活就业人员和城乡居民医保集中缴费期等7项与人民群众息息相关的医保业务进行调整；创新建设并投入使用“医保网厅”，优化办事流程，实行“网上办、邮寄办”，积极宣传鼓励全市行政事业单位通过网厅办理本单位参保人员增减、费用征缴等工作，鼓励参保群众通过网络办理业务，陆续推出邮寄办、预约办理等业务，前移“综合柜员制”服务窗口，实现办事群众“零跑路”，充分保障了群众和企业的权益。
图 3：疫情防控期间，西昌市医疗保障局党组书记、局长刘华同志带队检查定点药店口罩等防疫物资情况
五是突出创新引领“提服务”，用心守好每一分群众的救命钱。2020年医疗保障基金专项治理暨重点行业领域突出问题医保系统治理工作，市医疗保障局全程邀请市纪委驻西昌市医保局纪检组、州医疗保障事务中心参与检查、申诉，进一步把检查医疗机构过程关进制度的笼子。今年开展的基金专项治理行动，通过实地现场检查，共检查出违规医疗机构53家，共计收回医保基金（违规本金加违约金）合计655.44
万元。面对基金检查出的问题，医疗保障局党组高度重视，立即采用对策，积极实行“两随机一公开”制度、启动“人脸数据库”核定人员身份、并将智能监控审核系统与大数据技术筛查分析有效结合，调取、筛选医疗机构诊疗等信息，结合医保政策，对发现的违规情况进行精准定性和追踪核查，
图 4：邀请市纪委派驻教体科局纪检组一同检查重点领域突出问题整治专项工作
医药机构违规行为一针见血、监管效率更加科学高效。据统计，自成立以来，西昌市医疗保障局累计追回违规医保基金约1300万元，医保基金监管成效凸显。
六是突出医保效益“助脱贫”，助力打赢医保精准扶贫攻坚战役。强化党组成员及党员干部驻村帮扶及督战工作力度，加大医保政策宣传力度，确保贫困人口应保尽保，保证
贫困人口参保率100%。全面摸清参保底数，加强医保与扶贫、卫健、民政、公安等部门的数据比对，对动态调整人员在医保信息系统及时标识、做好动态监测，严格执行“四精准”工作规范，完善落实“一站式服务、一窗口办理、一
图 5：医疗保障局党组询问开元乡开元村村民贫困户情况
单制结算”。2020年1至8月底，西昌市建档立卡贫困人口市域内住院2290人次，总费用1474.92万元，基本医保支付902.87万元，倾斜支付 244.42万元，医疗救助24.13万元，卫生扶贫基金52.36万元，大病保险享受人次696人，支付金额104.88万元，个人自费比例4%，严格贯彻落实了医疗救助相关政策，增强医疗救助托底保障功能，凸显了强大的社会救助效果。